Лечение шизофрении

Шизофрения – это одно из распространённых и загадочных психических расстройств, которое сопровождается глубокими изменениями восприятия, мышления, эмоций, поведения человека. Оно затрагивает психическую сферу, влияет на когнитивные функции – способность человека концентрировать внимание, логически рассуждать, запоминать информацию. Больной постепенно теряет способность функционировать в обществе, испытывает трудности в построении межличностных отношений. Лечение шизофрении в клинике «Трезвый путь» в Мацесте анонимное. Записаться к врачу можно по телефону горячей линии.

Причины

Несмотря на многолетние исследования, точный механизм возникновения шизофрении до сих пор не установлен. Учёные сходятся во мнении, что это многофакторное заболевание, формирование которого обусловлено сложным взаимодействием биологических, генетических, нейрофизиологических, психосоциальных причин.

Инфекционные факторы

Есть гипотеза, что некоторые вирусные инфекции, перенесённые женщиной во время беременности (вирус гриппа, краснухи или герпеса), могут негативно влиять на формирование нервной системы плода. Это происходит из-за воспалительных процессов, иммунных реакций, которые нарушают нормальную миграцию, дифференцировку нейронов.

Предрасположенность

Роль наследственного фактора подтверждается генетическими исследованиями. Вероятность заболеть выше у людей, в чьей семье уже были случаи шизофрении:

• если болен один из родителей, риск увеличивается до 10%;
• при заболевании обоих родителей – достигает 40%.

Но наследуется не сама болезнь, а комплекс генетических аномалий, которые повышают уязвимость нервной системы к стрессу. Сегодня считается, что доля генетического фактора в развитии заболевания достигает примерно 85%.

Нейрофизиологические особенности

Исследования мозга пациентов показали характерные структурные изменения – уменьшение объёма серого вещества, расширение желудочков, дисбаланс нейромедиаторов (дофамина и глутамата). Нарушения в дофаминовой системе приводят к искажению восприятия реальности, появлению галлюцинаций, бредовых идей.

Психологические и семейные факторы

В семьях, где нет стабильности, ребёнок сталкивается с противоречивыми установками, эмоциональной холодностью или избыточной опекой, формируется внутренний конфликт, чувство тревоги. Это способствует развитию личностной уязвимости, нарушению адекватного восприятия себя, других людей.

Современные исследователи объясняют развитие болезни через стресс-диатезную модель. У человека должна быть врождённая предрасположенность (диатез) и внешний провоцирующий фактор – сильный стресс. Сочетание этих элементов приводит к «запуску» болезни. В роли триггеров выступают:

• длительное употребление наркотических веществ (особенно каннабиноидов, психостимуляторов);
• хроническое нервное перенапряжение;
• сильные психотравмирующие события (утрата близких, насилие, катастрофы);
• физиологические изменения, связанные с беременностью, родами.

Симптоматика

Клиническая картина шизофрении неоднородна. Заболевание может проявляться постепенно или внезапно, охватывать все сферы психической деятельности.

Позитивная (продуктивная) симптоматика включает психотические проявления, которых нет у здорового человека:

• бредовые идеи – ложные убеждения, не поддающиеся логическому опровержению (например, убеждение в преследовании, особом предназначении, сверхспособностях или влиянии внешних сил);
• галлюцинации, преимущественно слуховые – больной слышит голоса, которые могут комментировать его действия, критиковать или отдавать приказы;
• расстройства мышления – речь становится многословной, непоследовательной, теряется логика рассуждений, человек может говорить о несуществующих связях, абстрактных понятиях.

Негативная симптоматика проявляется в постепенной утрате черт личности, снижении психической активности:

• человек становится замкнутым, избегает общения, теряет интерес к работе, учёбе, хобби;
• наблюдается эмоциональное обеднение – лицо становится безучастным, мимика, интонации исчезают, эмоции тускнеют;
• происходит ослабление памяти, концентрации, затруднение в построении речи, исчезает внутренняя мотивация.

Мыслительные процессы больных приобретают особый, извращённый характер. Появляются нелепые, но устойчивые убеждения: человек уверен, что его мысли читают, контролируют или направляют извне. Часто развивается чувство ложной влюблённости, подозрительность или страх перед окружающими. При галлюцинациях больной может видеть или слышать то, чего нет на самом деле.

Для постановки диагноза важно, чтобы симптомы сохранялись в течение как минимум шести месяцев, а период выраженного обострения длился не менее одного. Только при длительном наблюдении и исключении других причин психических нарушений можно говорить о достоверном диагнозе шизофрении.

Стадии заболевания

Согласно данным клинических наблюдений, примерно в 50% случаев шизофрения манифестирует до 30 лет. Примерно в трети случаев первые выраженные признаки болезни проявляются между 30 и 45 годами. Эта возрастная закономерность объясняется биологическими особенностями формирования нервной системы и психосоциальными факторами, влияющими на эмоциональную устойчивость личности.

Начальная шизофрения (инициальная стадия, продромальный период)

Это фаза, предшествующая развёрнутой клинической картине заболевания. Психические нарушения ещё не достигают степени выраженного психоза, но уже начинают проявляться изменения личности, эмоционального состояния, поведения.

Пациенты редко обращаются за медицинской помощью в этот период, поскольку нарушения кажутся им и их близким незначительными, «временными». Врачи узнают о начальных симптомах ретроспективно, уже после того, как заболевание перешло в острую фазу. Родственники описывают, что человек «стал другим»:

• замкнулся в себе;
• потерял прежние интересы;
• стал раздражительным или, наоборот, апатичным.

Продолжительность продромального периода составляет нескольких дней до 2–3 лет. У некоторых изменения развиваются стремительно, у других – постепенно, почти незаметно для окружающих.

Выделяют латентную форму шизофрении, при которой наблюдаются лёгкие психические нарушения без выраженной психотической симптоматики. Возможны периодические колебания настроения, внутреннее беспокойство, повышенная тревожность, чувство неуверенности или надвигающейся угрозы.

При вялотекущем варианте болезни трансформация личности происходит медленно. Иногда появляются навязчивые мысли, тревожные опасения, фобии, панические атак, сверхценные идеи, не доходящие до уровня бреда, но влиющие на поведение.

Острая шизофрения

Симптоматика становится ярко выраженной, очевидной для самого пациента, его близких. В большинстве случаев человек впервые попадает в психиатрическое учреждение.

Для острой стадии характерны психотические симптомы:

• галлюцинации (обычно слуховые, реже зрительные или обонятельные);
• бредовые идеи (преследования, воздействия, мессианства);
• дезорганизация мышления, речи;
• поведенческое возбуждение или ступор;
• эмоциональная неустойчивость, утрата самоконтроля.

Больной теряет связь с реальностью, его высказывания становятся нелогичными, а действия – хаотичными. Иногда он ощущает влияние «внешних сил», считает, что его мысли читают или внушают. Поведение становится непредсказуемым: от агрессии и раздражительности до полной отрешённости, ступора.

Больной нуждается в экстренной медицинской помощи. Необходима госпитализация, постоянное наблюдение и медикаментозное лечение симптомов шизофрении антипсихотическими средствами. Цель – купировать психотический эпизод, восстановить контакт с реальностью, предотвратить развитие осложнений.

Без лечения и реабилитации острая фаза становится переходным звеном к хроническому течению болезни, приводящему к прогрессирующей деградации личности.

Остаточная шизофрения

Заключительный этап заболевания, характеризующийся стойкими изменениями личности, эмоционально-интеллектуальной сферы. После острой фазы психотические проявления ослабевают, но последствия пережитых приступов остаются в виде глубоких, иногда необратимых изменений психики.

Пациент становится пассивным, безразличным, эмоционально бедным. У него исчезает интерес к окружающему миру, близким, собственному будущему. Мимика и жесты беднеют, речь становится односложной, с паузами, замедлением. Человек может подолгу находиться в бездействии.

Часто наблюдаются дезориентация в пространстве и времени, утрата способности к логическому рассуждению, эмоциональная тупость. Возможны вспышки раздражительности или немотивированной агрессии, что делает больного потенциально опасным для себя и других.

До этой стадии обычно доходят пациенты, у которых заболевание началось в раннем возрасте, или те, кто не получал адекватного лечения шизофрении в острой фазе.

Рекуррентная шизофрения

Рекуррентное течение характеризуется чередованием острых приступов и длительных периодов ремиссии. В такие промежутки состояние пациента может оставаться стабильным, поведение – адекватным, а контакт с окружающими – полноценным.

Через время симптомы возвращаются. Рецидивы могут иметь сходную клиническую картину, повторяться в одно и то же время года (например, весной или осенью) или возникать под влиянием стресса, гормональных изменений, психотравмирующих ситуаций.

Особенность этой формы в том, что после каждого обострения психика восстанавливается не полностью:

• постепенно снижается уровень когнитивных функций;
• обостряется эмоциональная бедность;
• усиливается апатия.

Возможные осложнения

При прогрессирующем течении заболевания нарушаются базовые функции самообслуживания: больной забывает есть, не соблюдает гигиену, может сутками не спать или, наоборот, проводить большую часть времени в постели.

Из-за нарушений работы головного мозга часто наблюдаются повышенная раздражительность, вспышки агрессии, дезориентация, бессонница. Всё это создаёт дополнительные трудности в уходе, делает пациента зависимым от помощи окружающих.

К серьёзным последствиям относится сокращение средней продолжительности жизни – она уменьшается примерно на 20 лет по сравнению со здоровыми людьми. Это связано:

• с физическим истощением;
• побочными эффектами медикаментозной терапии;
• высокой частотой суицидов среди больных.

Под воздействием бредовых идей или «приказных» галлюцинаций человек может причинить вред себе или окружающим, что делает заболевание социально опасным.

При фебрильной форме шизофрении возможно развитие лихорадочного синдрома с повышением температуры, нарушением работы внутренних органов, полиорганной недостаточностью, которая в тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Как вести себя с пациентом, страдающим шизофренией

Один из наиболее заметных признаков заболевания – постепенное стремление человека к социальной изоляции, отказу от общения. Замкнутость в поведении проявляется не сразу. Сначала она выражена умеренно, но при развития болезни человек всё чаще избегает контактов с другими людьми, становится малоэмоциональным, уходит в собственный внутренний мир. Особенно ярко это проявляется после перенесённого психотического эпизода или перед ним.

Психиатры не советуют оставлять пациента в одиночестве на длительное время. Это спровоцирует усиление тревожности, развитие депрессии, ускорит формирование бредовых или галлюцинаторных симптомов. Врачи и психологи подчёркивают важность участия близких.

Лучшим способом установить контакт считается доброжелательная беседа на темы, вызывающие интерес у самого больного. Это могут быть разговоры о природе, музыке, животных, работе или хобби. Нейтральные темы помогают человеку отвлечься от болезненных мыслей, тревожных переживаний, снижают уровень внутреннего напряжения, создают ощущение стабильности.

Чтобы общение было эффективным и не вызывало у пациента чувства тревоги или раздражения, важно соблюдать несколько простых правил.

1. Разговаривайте спокойно, без излишней торопливости. Следует говорить короткими, понятными фразами, избегать двусмысленности, повышенных интонаций.
2. Откажитесь от критики, поучений. Даже мягкие замечания больной может воспринимать как угрозу, насмешку или попытку контроля.
3. Избегайте крика, давления. Повышенные тона только усиливают раздражительность, могут спровоцировать агрессивную реакцию.
4. Проявляйте уважение. Даже если пациент отвечает односложно или отказывается говорить, важно показывать, что вы рядом, готовы слушать.
5. Не усиливайте и не поддерживайте бредовые идеи. Важно не спорить, а мягко переводить разговор на другую тему.

В периоды ремиссии, когда проявления заболевания минимальны, такие люди могут вести обычную жизнь. Они способны работать, строить карьеру, создавать семьи, заботиться о детях, реализовывать себя в обществе. Чтобы сохранить стабильное состояние, необходимо регулярно посещать психиатра, следить за приёмом препаратов, проходить курсы психотерапии в профильных клиниках.

Диагностика

Симптомы заболевания разнообразны, часто маскируются под признаки депрессии, тревожных или личностных расстройств. Установление диагноза требует высокой квалификации врача, комплексного подхода.

Первым шагом становится глубокий сбор анамнеза. Психиатр детально расспрашивает пациента о его самочувствии, особенностях мышления, восприятия, сна, эмоциональных реакций. Не менее важно общение с родственниками – они могут описать первые изменения в поведении, странности, которые начали проявляться задолго до обострения.

Врач выясняет:

• когда появились первые признаки нарушений;
• были ли психотравмирующие события или сильный стресс;
• есть ли случаи психических расстройств у родственников;
• ведёт ли пациент здоровый образ жизни, употребляет ли психоактивные вещества.

После сбора информации проводится ряд исследований для исключения других причин нарушения психики:

• генетические тесты, помогающие определить предрасположенность к заболеванию;
• лабораторные анализы крови, позволяющие выявить аутоиммунные процессы, гормональные нарушения или инфекции, поражающие головной мозг;
• электроэнцефалография (ЭЭГ), фиксирующая биоэлектрическую активность мозга, его реакцию на раздражители;
• реоэнцефалография (РЭГ) – исследование, позволяющее оценить кровоснабжение, сосудистый тонус головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет структурные изменения, атрофические процессы в мозге;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ), показывающая состояние сосудов, качество мозгового кровотока.

Комплексный анализ данных позволяет врачу с высокой точностью определить форму и стадию заболевания, разработать персонализированную программу терапии.

Методы лечения шизофрении

При правильном подходе человек может жить, работать, создавать семью, быть активным членом общества. Принципом терапии – комплексность – сочетание медикаментозной терапии, психотерапевтической помощи, социальной реабилитации.

В периоды обострения, когда у пациента проявляются галлюцинации, бред или сильное возбуждение, требуется госпитализация. В клинике больной находится под круглосуточным наблюдением, получает лекарства, уход. Основная цель этого этапа – купирование психотического состояния, предотвращение ухудшения когнитивных функций.

Лечение шизофрении препаратами.

1. Антипсихотические средства. Уменьшают выраженность галлюцинаций, бреда, стабилизируют настроение, нормализуют восприятие, мышление. Их эффект развивается постепенно – результат достигается через 2–3 недели.
2. Антидепрессанты. Помогают справиться с апатией, подавленностью, эмоциональной опустошённостью.
3. Антиконвульсанты. Применяются при резких изменениях настроения, агрессии, двигательном возбуждении.
4. Ингибиторы холинэстеразы. Улучшают когнитивные функции, память, концентрацию внимания, что важно при длительном течении заболевания.

После стабилизации состояния медикаментозное лечение обычно дополняется психотерапией. Наиболее эффективным методом признана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает пациенту осознать природу своих симптомов, научиться отличать реальные события от ложных восприятий, развивать навыки самоконтроля, саморегуляции.

Международные клинические рекомендации признают КПТ одним из основных инструментов в реабилитации больных шизофренией. Она уменьшает вероятность рецидивов, повышает социальную адаптацию, улучшает качество жизни.

Если медикаменты и психотерапия не дают нужного эффекта, врачи могут использовать дополнительные методы – электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. Эти процедуры применяются строго по показаниям, проводятся под контролем специалистов в стационаре.